با افزایش روزافزون هزینههای درمان، بیمه درمان تکمیلی میتواند بار مالی ناشی از بیماریها و خدمات پزشکی را تا حد زیادی کاهش دهد. این بیمهنامه با پرداخت بخش عمدهای از مخارج درمانی، دغدغههای اقتصادی بیمهگذاران را کمتر میکند و آرامش خاطر بیشتری در زمان بیماری به همراه دارد.
بیمه درمان تکمیلی، علاوهبر تعهدات بیمههای پایه، خدمات گستردهتری از جمله بستری در بیمارستان، جراحی، آزمایشهای تشخیصی، تصویربرداری، زایمان، خدمات دندانپزشکی و ویزیت پزشکان را تحت پوشش قرار میدهد.
این بیمه در قالب سه نوع انفرادی، خانوادگی و گروهی ارائه میشود و هر فرد یا مجموعه میتواند با توجه به شرایط و نیاز خود، گزینه مناسب را انتخاب کند.
با خرید بیمه درمان تکمیلی، میتوان بدون نگرانی از هزینههای سنگین درمان، از خدمات پزشکی بهرهمند شد. در سایت آی بیمه، امکان مقایسه طرحها و شرایط شرکت بیمهگر فراهم است تا بتوانید بر اساس بودجه و نیاز خود، بهترین بیمه تکمیلی فردی، خانوادگی یا گروهی را انتخاب کنید.
فرآیند استعلام، مقایسه و خرید بیمه درمان تکمیلی در آی بیمه کاملاً آنلاین است و نیازی به مراجعه حضوری ندارد؛ بنابراین تنها در چند دقیقه میتوانید بیمهنامه مورد نظرتان را ثبت و خریداری کنید.
بیمههای تکمیلی درمانی در ایران معمولاً دردو دسته اصلی ارائه میشوند:
1. بیمه تکمیلی انفرادی-خانوادگی
2. بیمه تکمیلی گروهی
این تقسیمبندی با هدف پاسخگویی به نیازهای متفاوت افراد، خانوادهها و سازمانها انجام شده است.
بیمههای درمان تکمیلی انفرادی برای افرادی طراحی شدهاند که بهصورت مستقل و بدون وابستگی به هیچ شرکت یا نهاد خاصی، قصد دارند از پوششهای درمانی استفاده کنند. همانطور که از نام آن پیداست، این نوع بیمهنامه فقط برای یک نفر صادر میشود.
در بیمه انفرادی، شخص بیمهگذار با پرداخت مبلغ مشخصی بهعنوان حق بیمه، میتواند از خدماتی مانند بستری در بیمارستان، انجام جراحی، آزمایشهای تشخیصی و سایر هزینههای درمانی بهرهمند شود.
یکی از مزایای این بیمه آن است که حتی بدون داشتن بیمه پایه نیز قابل خریداری است. شرکتهای بیمه در ایران، طرحهای گوناگونی را با سقف تعهدات و پوششهای متفاوت ارائه میدهند.
پوششهای بیمه انفرادی تکمیلی (نظیر بیمه تکمیلی انفرادی ایران و سایر شرکتها) از نظر نوع خدمات، تفاوت چندانی با بیمه گروهی ندارند، اما حق بیمه آن معمولاً کمی بالاتر است.
قیمت نهایی بیمه تکمیلی انفرادی بر اساس میزان سقف تعهدات و نوع پوشش انتخابی و تعداد نفرات تعیین میشود؛ هر چه تعهدات بالاتر باشند، حق بیمه نیز افزایش مییابد.
پیش از خرید بیمه درمان تکمیلی ، باید به چند شرط و محدودیت توجه داشت:
در نتیجه، بهتر است پیش از خرید بیمه انفرادی- خانوادگی، شرایط سنی و سایر ضوابط را بررسی کنید تا اطمینان یابید همه اعضای خانواده میتوانند تحت پوشش قرار گیرند.
بیمه درمان تکمیلی گروهی یا سازمانی یکی از انواع بیمههای درمانی است که بهصورت جمعی برای کارکنان شرکتها، مؤسسات و مجموعههای صنفی صادر میشود. در این نوع بیمه، همه کارفرمایان و مدیران کسبوکارها میتوانند کارمندان و نیروهای خود را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار دهند.
معمولاً خرید بیمه گروهی بر عهده کارفرماست تا از این طریق بخشی از هزینههای درمانی کارکنان و در برخی موارد اعضای خانواده آنها جبران شود. شرکتهای بیمه برای صدور بیمهنامه گروهی، حداقل تعداد مشخصی از افراد (اغلب 50 نفر یا بیشتر) را بهعنوان شرط صدور در نظر میگیرند.
یکی از مزایای مهم بیمه تکمیلی گروهی در مقایسه با بیمههای انفرادی این است که اغلب نیاز به انجام آزمایشهای پزشکی اولیه ندارد و دوره انتظار برای استفاده از برخی پوششها مانند زایمان یا جراحیهای خاص نیز کوتاهتر است.
در زمان خرید این بیمهنامه، کارفرما موظف است نوع و تعداد پوششها، سقف تعهدات و شرایط پرداخت را بر اساس نیاز مجموعه تعیین کند.
بیمه درمان تکمیلی گروهی یکی از جذابترین مزایایی است که یک سازمان میتواند برای افزایش رضایت، سلامت و بهرهوری کارکنان خود ارائه دهد. این بیمه نهتنها هزینههای درمانی پرسنل را کاهش میدهد، بلکه به ایجاد حس امنیت شغلی و انگیزه بیشتر در میان کارمندان نیز کمک میکند.
برخی از مهمترین ویژگیها و مزایای بیمه تکمیلی سازمانی عبارتاند از:
برای انتخاب و خرید بهترین بیمه درمان تکمیلی گروهی از آی بیمه، کافی است با واحد بازار یابی شرکت آی بیمه ارتباط برقرار کنید وبرای اطلاع از پوششها، قیمتها و سقف تعهدات شرکتهای مختلف مشاوره دریافت کنید.
پوششهای بیمه درمان تکمیلی شامل خدمات درمانی و پزشکی است که هزینه آنها تا سقف مشخص توسط شرکت بیمه پرداخت میشود. نوع این پوششها بر اساس نوع بیمهنامه (انفرادی، خانوادگی یا گروهی) و شرکت بیمهگر متفاوت است.
بهطور کلی، پوششهای بیمه درمانی به سه دسته پوششهای اصلی، پوششهای فرعی و استثنائات تقسیم میشوند.
پوششهای اصلی، مهمترین بخش خدمات بیمه درمان تکمیلی را تشکیل میدهند و شامل جبران هزینههای اساسی درمان هستند. جزئیات این پوششها عبارتاند از:
این موارد معمولاً بیشترین سهم را در هزینههای درمانی بیمهشدگان دارند و پرکاربردترین بخش پوشش بیمه تکمیلی محسوب میشوند.
پوششهای فرعی شامل خدماتی است که اگرچه اهمیت کمتری از نظر هزینه دارند، اما در زندگی روزمره افراد بسیار کاربردی هستند. بیمهشدگان میتوانند این موارد را بهعنوان پوششهای اضافی به بیمهنامه خود اضافه کنند:
این پوششها کمک میکنند تا بیمهشده هزینههای درمانی روزمره خود را به حداقل برساند.
برخی از هزینهها در هیچ نوع بیمه تکمیلی تحت پوشش قرار نمیگیرند. این موارد استثنا بوده و پرداخت آنها بر عهده شخص بیمهشده است، از جمله:
البته در برخی شرکتهای بیمه، امکان پوشش بعضی از این موارد با دریافت حق بیمه اضافی و تنظیم قرارداد خاص وجود دارد.
هزینه بیمه درمان تکمیلی با توجه به نوع پوششها، سطح تعهدات، سن بیمهشده، نوع بیمه (انفرادی، خانوادگی یا گروهی) و شرکت بیمهگر متفاوت است. برای انتخاب بهترین گزینه، لازم است ابتدا عوامل مؤثر بر قیمت را بشناسید و سپس طرحهای مختلف را بررسی کنید تا متناسب با بودجه و نیازتان تصمیم بگیرید.
فرانشیز در بیمه درمان تکمیلی، درصدی از هزینه درمان است که بیمهشده موظف به پرداخت آن بوده و مابقی را شرکت بیمه میپردازد. در واقع بیمهگر تمام هزینهها را تقبل نمیکند و بخشی از آن به عهده فرد بیمهشده است.
میزان فرانشیز در هر بیمهنامه بر اساس شرکت بیمه و نوع طرح بین 10 تا 30 درصد تعیین میشود.
رابطه فرانشیز و مبلغ حق بیمه معکوس است؛ یعنی هرچه فرانشیز بالاتر باشد، حق بیمه کمتر میشود و بالعکس.
برای مثال، در بیمهنامهای با فرانشیز 30 درصد، بیمهشده باید 30 درصد هزینه درمان را خودش بپردازد و بیمهگر 70 درصد باقیمانده را پرداخت میکند که در نتیجه، مبلغ حق بیمه سالانه پایینتر خواهد بود.
اما در بیمهنامهای با فرانشیز 10 درصد، بیمهگر 90 درصد هزینهها را پرداخت میکند و طبیعتاً مبلغ بیمهنامه بالاتر خواهد بود.
قیمت بیمه تکمیلی درمانی تنها به حق فرانشیز محدود نمیشود، بلکه چند عامل دیگر نیز در تعیین هزینه نهایی آن نقش دارند. مهمترین مواردی که بر قیمت بیمه تأثیر میگذارند شامل موارد زیر است:
1. نوع بیمه تکمیلی:
بیمههای درمان تکمیلی در دو نوع انفرادی- خانوادگی و گروهی ارائه میشوند. در میان این سه، بیمه تکمیلی گروهی معمولاً هزینه کمتری دارد، زیرا به تعداد زیادی از افراد تعلق میگیرد و ریسک برای شرکت بیمهگر کمتر میشود. در مقابل، بیمه انفرادی - خانوادگی به دلیل گستردگی خدمات و پوششهای ارائهشده، با قیمت بالاتری عرضه میشوند.
2. میزان پوششها و سقف تعهدات:
هرچه پوششهای بیمهنامه بیشتر و سقف تعهدات شرکت بیمهگر بالاتر باشد، طبیعتاً هزینه بیمه نیز افزایش پیدا میکند. برای مثال بیمهنامههایی که خدماتی مانند جراحیهای تخصصی، زایمان، هزینههای پاراکلینیکی و دندانپزشکی را در سطح گستردهتری پوشش میدهند، گرانتر هستند.
3. سن بیمهشده:
با افزایش سن فرد، هزینه بیمه تکمیلی نیز بالا میرود؛ زیرا احتمال استفاده از خدمات درمانی در سنین بالاتر بیشتر است. به همین علت، بیمهنامههای صادرشده برای افراد مسنتر معمولا با نرخ بالاتری محاسبه میشوند.
4. شرکت بیمهگر و طرحهای آن:
هر شرکت بیمه تعرفه، شرایط و طرحهای اختصاصی خود را برای بیمههای تکمیلی دارد. برخی شرکتها طرحهای اقتصادی و با هزینه کمتر ارائه میدهند، در حالیکه برخی دیگر، خدمات گستردهتر و تعهدات بیشتری دارند که موجب افزایش قیمت بیمه میشود.
5. دوره انتظار بیمه تکمیلی:
بعضی پوششها مانند زایمان یا جراحیهای خاص مشمول دوره انتظار هستند. هرچه این دوره کوتاهتر باشد، هزینه بیمه افزایش مییابد.
«دوره انتظار» به بازه زمانی مشخصی پس از صدور بیمهنامه گفته میشود که در آن، بیمهشده نمیتواند از برخی خدمات درمانی استفاده کند. هدف از تعیین این دوره، جلوگیری از خرید بیمه صرفاً برای استفاده فوری از خدمات پرهزینه است.
بنابراین، امکان دریافت برخی خدمات بلافاصله پس از خرید بیمه تکمیلی انفرادی وجود ندارد. مدت این دوره بسته به نوع پوشش و شرکت بیمهگر متفاوت است و معمولاً برای جراحی، بستری، زایمان و بیماریهای خاص اعمال میشود.
بهطور کلی، دوره انتظار بیمه تکمیلی برای خدمات مختلف به شرح زیر است:
در شرایط اضطراری مانند حوادث، این محدودیتها اعمال نمیشوند و شرکت بیمه موظف به پرداخت خسارت است. هدف اصلی از وجود دوره انتظار، مدیریت ریسک و جلوگیری از سوءاستفادههای احتمالی است.
شرکت بیمه پس از بررسی مدارک، هزینههای درمانی بیمهشده را طبق سقف تعهدات پرداخت میکند. این پرداخت به دو روش انجام میشود:
1. پرداخت مستقیم (در مراکز طرف قرارداد)
در این روش، بیمهشده مستقیماً به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه میکند و تنها سهم فرانشیز را پرداخت میکند. باقی هزینهها مستقیماً توسط شرکت بیمهگر به مرکز درمانی پرداخت میشود.
مراحل استفاده از این روش بهصورت زیر است:
این شیوه باعث کاهش دغدغههای مالی بیمهشده میشود، اما فقط در مراکز طرف قرارداد قابل استفاده است.
2. پرداخت غیرمستقیم (بازپرداخت خسارت)
اگر بیمهشده به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کند، ابتدا باید هزینهها را خودش پرداخت کند و سپس با ارائه مدارک لازم به شرکت بیمه، مبلغ خسارت را دریافت کند.
مدارک موردنیاز شامل فاکتورها، گواهی پزشک، نسخهها و تصاویر پزشکی است و باید حداکثر طی 5 تا 10 روز کاری پس از درمان به شرکت بیمه ارسال شود.
مدارک موردنیاز بسته به نوع خدمت درمانی متفاوت است اما بهطور کلی شامل موارد زیر است:
شرکتهای بیمه معمولاً بین 3 تا 6 ماه برای ارسال مدارک فرصت تعیین میکنند. بسیاری از بیمهگرها از جمله آیبیمه، امکان ارسال آنلاین مدارک از طریق وبسایت یا اپلیکیشن را فراهم کردهاند تا روند دریافت خسارت سریعتر و آسانتر شود.
در آیبیمه فرآیند استعلام و خرید بیمه درمان تکمیلی کاملاً آنلاین و در چند مرحله ساده انجام میشود:
1. وارد کردن اطلاعات اولیه:
ابتدا نوع بیمه موردنظر، سن و نوع بیمهگر پایه (تأمین اجتماعی، سلامت و...) را مشخص کنید.
2. مقایسه طرحها:
آیبیمه لیستی از طرحهای مختلف شرکت بیمه را با جزئیات پوشش و قیمت نمایش میدهد تا بهترین گزینه را بر اساس بودجه و نیازتان انتخاب کنید.
3. تکمیل اطلاعات شخصی و ثبت سفارش:
با وارد کردن اطلاعات کامل فردی، روند صدور بیمهنامه آغاز میشود.
4. انتخاب نحوه دریافت بیمهنامه:
بیمهنامه میتواند بهصورت دیجیتال یا فیزیکی صادر و ارسال شود.
5. پرداخت حق بیمه (نقدی):
پرداخت از طریق درگاه امن آیبیمه انجام میشود.
با ابلاغ بخشنامه بیمه مرکزی از خرداد سال 1399 مبنی بر حذف نسخه فیزیکی بیمه شخص ثالث ،پس از صدور بیمه نامه، نسخه دیجیتالی بیمهنامه در سایت آی بیمه در قسمت" بیمه نامه های من "بارگزاری می گردد.
دسترسی سریع
ارتباط با ما